(ĐCSVN) - Để đảm bảo việc kết nối, liên thông dữ liệu từ cơ sở khám, chữa bệnh lên các Cổng tiếp nhận dữ liệu đầy đủ, thuận lợi, Bộ Y tế vừa có công văn hỏa tốc số 4044/BHYT-BH về việc Hướng dẫn áp mã dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) theo Thông tư 15/2018/TT-BHYT tại trạm y tế xã, phòng khám đa khoa khu vực (PKĐKKV).
Theo đó, công văn khẩn của Bộ Y tế đã hướng dẫn một số nội dung như sau: Bổ sung mã khám bệnh tại trạm y tế tuyến xã là TYT.1899, giá dịch vụ khám bệnh là 23.300 đồng; PKĐKKV sẽ áp dụng mã khám bệnh của Bệnh viện hạng IV ban hành kèm theo Quyết định số 6061/QĐ-BHYT ngày 29/12/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Bổ sung mã giường lưu tại trạm y tế tuyến xã là TYT.1925, giá tiền giường lưu theo quy định tại Điểm b Khoản 5 Điều 4 Thông tư 15/2018/TT-BHYT; bổ sung mã giường lưu tại PKĐKKV chỉ làm nhiệm vụ cấp cứu, khám, chữa bệnh ngoại trú nhưng được Sở Y tế quyết định có giường lưu là PKKV.1925.
Đối với mã giường nội trú tại PKĐKKV được cấp giấy phép hoạt động bệnh viện hoặc được phê duyệt chuyển đổi thành đơn nguyên điều trị nội trú của bệnh viện đa khoa khu vực của tỉnh, bệnh viện huyện, trung tâm y tế huyện, áp dụng mã tiền giường theo Quyết định số 6061/QĐ-BHYT ngày 29/12/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế.
(Ảnh: Đỗ Thoa)
Trạm y tế tuyến xã sử dụng tên và mã dịch vụ kỹ thuật trong danh mục tương đương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế, đơn giá giữ nguyên theo giá dịch vụ kỹ thuật của Bệnh viện hạng IV theo quy định tại Thông tư 15/2018/TT-BHYT, mức thanh toán bằng 70% giá của bệnh viện hạng IV.
Đối với bảng kê khai thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại trạm y tế tuyến xã, công văn của Bộ Y tế hướng dẫn tạm thời tại cột đơn giá, trạm y tế tuyến xã ghi giá dịch vụ kỹ thuật sau khi đã nhân đơn giá với tỷ lệ thanh toán 70%; đồng thời, khi trích xuất XML3 ban hành kèm theo Quyết định số 4210/QĐ-BHYT ngày 20/09/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế về quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT, trường TYLE_TT bằng 70, DON_GIA bằng giá dịch vụ kỹ thuật của bệnh viện hạng IV.
Theo thống kê của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, hiện cả nước có hơn 12.000 trạm y tế xã, trong đó, tổng số trạm y tế xã thực hiện khám chữa bệnh BHYT là 9.821 với số thẻ BHYT đăng ký ban đầu là 21,5 triệu.
Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, sau gần 2 năm đưa vào vận hành, Hệ thống thông tin giám định BHYT đã góp phần quan trọng trong việc kiểm soát, giám sát thực hiện dịch vụ của các cơ sở y tế và người tham gia BHYT, là công cụ hỗ trợ đắc lực dùng để giám sát, cảnh báo những vấn đề bất thường; kịp thời ngăn ngừa tình trạng trục lợi, lạm dụng quỹ BHYT; minh bạch, tiết kiệm chi phí khám chữa bệnh cho người dân; tiết kiệm thời gian, nhân lực...
Đến nay, hầu như 100% tất cả các cơ sở khám chữa bệnh BHYT đã kết nối, liên thông dữ liệu khám chữa bệnh BHYT trên phạm vị cả nước đến hệ thống giám định BHYT của cơ quan BHXH để thực hiện giám định tự động trên phần mềm. Tính đến ngày 28/5/2018 là 12.210/12.528 cơ sở chiếm tỷ lệ 97,46%. Đây là một cải cách lớn trong quy trình khám chữa bệnh BHYT. 5 tháng đầu năm có 70,6 triệu lượt người khám chữa bệnh BHYT tiếp nhận qua Hệ thống thông tin giám định BHYT điện tử.../.