Ông Trần Nam Hà, Phó Chánh Tòa Hình sự, Tòa án nhân dân Thành phố Hà Nội phổ biến Nghị quyết 05/2019/NQ-HĐTP của Hội đồng Thẩm phán Tòa án nhân dân tối cao (Ảnh: BHXH Tp Hà Nội)
Theo báo cáo, 7 tháng đầu năm, chi phí KCB BHYT trên địa bàn Thành phố bằng 61,4% dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao, trong đó có cơ sở KCB số chi đã chiếm trên 70% nguồn kinh phí được giao. Nguyên nhân gây gia tăng chi phí KCB BHYT là do các cơ sở KCB chưa nâng cao trách nhiệm trong quản lý, sử dụng quỹ KCB BHYT hợp lý, hiệu quả; chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú rộng rãi đối với các bệnh lý chỉ cần KCB ngoại trú; số ngày điều trị bình quân cao so với các bệnh viện cùng tuyến, hạng, tình trạng kéo dài ngày điều trị; chỉ định cận lâm sàng rộng rãi, vượt quá tình trạng bệnh; sử dụng thuốc trong điều trị còn chưa hợp lý; ghi quá nhiều mã chẩn đoán để hợp thức chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng; bệnh viện tuyến Trung ương, tuyến Thành phố vẫn KCB, cấp thuốc đối với các trường hợp bệnh thông thường, bệnh không lây nhiễm đái tháo đường, tăng huyết áp chưa có biến chứng phức tạp thuộc chức năng nhiệm vụ của tuyến y tế cơ sở...
Tại Hội nghị, ông Trần Nam Hà, Phó Chánh Tòa Hình sự, Tòa án nhân dân Thành phố Hà Nội cho biết Bộ Luật Hình sự 2015 bổ sung 3 tội danh là: Tội gian lận bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp; Tội gian lận bảo hiểm y tế; Tội trốn đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp cho người lao động. Thực hiện Kế hoạch triển khai thi hành Bộ luật Hình sự năm 2015 và Nghị quyết số 41 của Quốc hội, ngày 15/8/2019, Hội đồng Thẩm phán TAND tối cao đã ban hành Nghị quyết số 05/2019/NQ-HĐTP hướng dẫn áp dụng Điều 214 về Tội gian lận bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, Điều 215 về Tội gian lận bảo hiểm y tế và Điều 216 về Tội trốn đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp cho người lao động của Bộ luật Hình sự. Nghị quyết đã được Hội đồng Thẩm phán TANDTC thông qua ngày 25/6/2019 và có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01/9/2019.
Các đại biểu đã được nghe Phó Chánh Tòa Hình sự Trần Nam Hà phổ biến, giới thiệu những nội dung cơ bản của Nghị quyết số 05/2019/NQ-HĐTP gồm 8 Điều, giải thích một số thuật ngữ trong các Điều 214, 215, 216 của Bộ luật Hình sự trong đó tập trung thông tin về một số quy định tại Điều 215 về tội gian lận bảo hiểm y tế. Theo đó, người lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng; giả mạo hồ sơ, thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT được cấp khống, thẻ BHYT giả, thẻ đã bị thu hồi, thẻ bị sửa chữa, thẻ BHYT của người khác trong khám chữa bệnh hưởng chế độ BHYT trái quy định, chiếm đoạt từ 10 triệu đồng hoặc gây thiệt hại từ 20 triệu đồng trở lên thì bị phạt tiền từ 20 - 200 triệu đồng, phạt cải tạo không giam giữ đến 02 năm hoặc phạt tù từ 03 tháng - 10 năm … tùy mức độ vi phạm. Người phạm tội còn có thể phải chịu các hình thức xử phạt bổ sung: Phạt tiền từ 10 - 100 triệu đồng; cấm đảm nhiệm chức vụ; cấm hành nghề hoặc làm công việc nhất định từ 01 - 05 năm.
Phát biểu kết luận Hội nghị, Giám đốc BHXH Thành phố Nguyễn Đức Hòa đề nghị Sở Y tế và các cơ sở KCB tăng cường thông tin, tuyên truyền, phổ biến sâu rộng về Điều 215 -Tội gian lận BHYT của Bộ Luật Hình sự số 100/2015/QH13 đặc biệt Nghị quyết 05/2019/NQ-HĐTP của Hội đồng Thẩm phán TANDTC.
Giám đốc BHXH Thành phố cũng đề nghị các bệnh viện nghiêm túc tự kiểm tra, rà soát việc chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng và các dịch vụ y tế, tiết giảm chi phí không cần thiết, nhất là các cơ sở vượt nguồn kinh phí KCB BHYT; đề nghị phân tích các nguyên nhân tại sao vượt nguồn kinh phí và các cơ sở KCB phải có giải pháp quyết liệt những tháng cuối năm để kiểm soát chặt chẽ chi phí KCB BHYT, đảm bảo không vượt nguồn kinh phí được giao năm 2019; không để xảy ra vi phạm, sai phạm theo quy định của Điều 215 của Bộ Luật Hình sự. Đối với các chi phí bất thường, chưa hợp lý, lạm dụng, BHXH Thành phố kiên quyết từ chối thanh toán. Trường hợp phát hiện cơ sở KCB BHYT có vi phạm, BHXH Thành phố dừng hợp đồng KCB BHYT, đồng thời chuyển các cơ quan chức năng để xử lý theo quy định của pháp luật.../.