Phó Giám đốc Trung tâm Giám định Thanh toán BHYT Đàm Hiếu Trung cho biết thông tin trên tại cuộc họp báo thường kỳ về Bảo hiểm xã hội (BHXH), BHYT tháng 7, sáng 31/7.
Phó Giám đốc Trung tâm Giám định Thanh toán BHYT Đàm Hiếu Trung thông tin tại cuộc họp báo. (Ảnh: TH).
Cụ thể, tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, 371/375 trường hợp phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỷ lệ 98,93%) trên tổng số các trường viêm ruột thừa. Tuy nhiên, khi kiểm tra hồ sơ bệnh án, 18/383 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỷ lệ 4,69%).
Bệnh viện Đa khoa khu vực Lục Ngạn (Bắc Giang), có 147/147 trường hợp (chiếm tỷ lệ 100%). Kiểm tra hồ sơ có 18/75 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỷ lệ 24%).
Đáng chú ý, Bệnh viện Đa khoa huyện Krông Pắc (Đắc Lắc) có 86/86 trường hợp phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỷ lệ 100%). 100% số bệnh án được kiểm tra lại không phải là căn bệnh này.
Trung tâm Y tế thị xã Thuận An (Bình Dương), có 62/62 trường hợp phẫu thuật (chiếm tỷ lệ 100%), nhưng sau khi kiểm tra 60/62 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỷ lệ: 96,77%).
“Sau khi kiểm tra, toàn bộ chi phí sai sót, cơ quan BHXH các tỉnh đã từ chối thanh toán”, ông Đàm Hiếu Trung cho biết.
Cũng trong 6 tháng đầu năm 2018, quỹ BHYT đã chi trả hàng nghìn bệnh nhân có chi phí cao. Trong đó, có 3.398 bệnh nhân được chi trả từ 200 - 300 triệu đồng. 1.301 bệnh nhân được chi trả trên 300 triệu đồng.
“Kỷ lục chi trả cho BHYT lên đến 2,8 tỷ đồng, thuộc về một bệnh nhân trú tại Đình Lập, Lạng Sơn, có vấn đề về máu. Tính đến 30/6, trải qua 8 lần điều trị, quỹ BHYT đã chi trả 2,8 tỷ đồng, riêng thuốc đặc trị là 2,7 tỷ đồng, hoàn toàn nhập khẩu từ nước ngoài”, ông Trung cho hay.
Giải thích rõ hơn về đối tượng được thụ hưởng mức chi trả BHYT cao như vậy, ông Trung cho biết: "Người này thuộc đối tượng bảo trợ xã hội, tức là người mua BHYT ở mệnh giá thấp nhất. Ưu việt của chính sách BHYT là có tính bù trừ cho nhau nên những bệnh nhân này mới có cơ hội được chi trả mức cao như vậy".
Tính đến 30/06/2018, theo số liệu trên Hệ thống giám định, đã tiếp nhận 83,82 triệu lượt khám chữa bệnh, chi phí đề nghị thanh toán: 46.922tỷ đồng, tỉ lệ sử dụng so với dự toán cả năm: 51,97%.
Một số tỉnh tỉ lệ sử dụng so với dự toán cả năm cao,như: Quảng Ninh 57,63%; Khánh Hòa: 56,86%; Tiền Giang:56,65%; Đồng Tháp 56,39% và Bạc Liêu: 56,36%./.