Bảo hiểm xã hội Việt Nam tập huấn trình tự, thủ tục giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
(Haiphong.gov.vn) - Sáng 23/3, tại Hải Phòng, Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức Hội nghị tập huấn trình tự, thủ tục giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo Thông tư số 12/2026/TT-BTC ngày 10/02/2026 của Bộ Tài chính.
Dự Hội nghị có đại diện Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam; BHXH các tỉnh, thành phố: Hải Phòng, Bắc Ninh, Hưng Yên, Ninh Bình, Quảng Ninh, Phú Thọ.
Hội nghị diễn ra trong 2 ngày (23/3 - 24/3/2026), đại diện các ban nghiệp vụ BHXH Việt Nam sẽ hướng dẫn và phổ biến một số nội dung trọng tâm của Thông tư số 12/2026/TT-BTC như: Việc gửi, tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT được thực hiện thông qua Cổng tiếp nhận dữ liệu của cơ quan BHXH, bảo đảm công khai, minh bạch lịch sử gửi - nhận, thông báo phản hồi và thời điểm bảo trì, tạm dừng hệ thống (nếu có). Danh mục liên thông dữ liệu được mã hóa theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế, áp dụng chuẩn và định dạng dữ liệu XML theo phụ lục ban hành kèm theo Thông tư, bảo đảm tính đồng bộ, chính xác và khả năng kết nối, chia sẻ dữ liệu.
Thông tư cũng quy định rõ trình tự giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT theo hai phương thức: Tự động và chủ động. Trong đó, phương thức giám định tự động ưu tiên tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin nhằm nâng cao hiệu quả kiểm soát chi, kịp thời phát hiện các trường hợp không đủ điều kiện, không cung cấp hoặc không đủ căn cứ thanh toán, hoặc không đúng quy định của pháp luật. Đối với phương thức giám định chủ động, cơ quan BHXH thực hiện lập biên bản giám định và thông báo kết quả giám định trong thời hạn 5 ngày làm việc, bảo đảm rõ ràng, minh bạch, đúng quy định.
Trong khuôn khổ Hội nghị, các ban nghiệp vụ của BHXH Việt Nam cũng sẽ trực tiếp giải đáp những vướng mắc phát sinh trong quá trình thực hiện thủ tục giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo Thông tư số 12/2026/TT-BTC ngày 10/2/2026 của Bộ Tài chính, từ đó tháo gỡ khó khăn cho các đơn vị, góp phần nâng cao hiệu quả triển khai chính sách bảo hiểm y tế, đảm bảo quyền lợi chính đáng cho người tham gia. Qua đó, thể hiện rõ tinh thần trách nhiệm, sự đồng hành của cơ quan BHXH Việt Nam trong việc hoàn thiện quy trình, nâng cao chất lượng phục vụ và hướng tới mục tiêu xây dựng hệ thống an sinh xã hội ngày càng minh bạch, bền vững.
Việc triển khai hiệu quả Thông tư số 12/2026/TT-BTC không chỉ góp phần nâng cao chất lượng công tác giám định, thanh toán, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT, mà còn là giải pháp quan trọng nhằm sử dụng hiệu quả, bền vững quỹ BHYT, bảo đảm quyền và lợi ích hợp pháp của người tham gia BHYT, qua đó tiếp tục khẳng định vai trò trụ cột an sinh xã hội của chính sách BHYT./.
