 |
| Hội nghị về công tác giám định bảo hiểm y tế (BHYT). Ảnh: Mai Hồng |
Ngày 15/9, Bảo hiểm xã hội (BHXH) thành phố Hải Phòng tổ chức hội nghị về công tác giám định bảo hiểm y tế (BHYT).
Theo báo cáo của Bảo hiểm xã hội (BHXH) thành phố Hải Phòng, 08 tháng năm 2020, các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn thành phố đã thực hiện khám chữa bệnh (KCB) cho 1.419.120 bệnh nhân có thẻ BHYT với tổng số tiền 1.168.988 triệu đồng, ước thực hiện bằng 59.99 % nguồn kinh phí KCB Bảo hiểm y tế (BHYT) được giao.
Theo đó, người bệnh có thẻ BHYT được đi KCB thuận lợi, mọi quyền lợi được đảm bảo. Về công tác giám định BHYT 8 tháng năm 2020, BHXH thành phố đã tích cực xử lý vướng mắc và các tình huống khó khăn trong thực hiện công tác giám định BHYT tại các cơ sở KCB như: việc chỉ định thuốc chưa thực sự phù hợp với chẩn đoán và điều trị, một số cơ sở KCB trích chuyển dữ liệu KCB chưa đúng, đủ theo quy định, còn nhiều cơ sở KCB gửi hồ sơ chậm muộn, trùng dữ liệu, đẩy sai mã chứng chỉ hành nghề của bác sỹ khám và chỉ định …
Tiếp tục bám sát và thực hiện đúng quy trình giám định theo Quyết định số 1456/QĐ-BHXH của BHXH Việt Nam, nâng cao trách nhiệm của giám định viên khi thực hiện giám định tại cơ sở khám chữa bệnh BHYT. Đôn đốc các cơ sở KCB BHYT gửi dữ liệu chi phí KCB hàng ngày lên hệ thống thông tin giám định kịp thời, đúng quy định; Kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng vật tư y tế , thuốc giá cao, giường điều trị nội trú; đối chiếu báo cáo, kiểm tra việc xuất, nhập tồn thuốc, vật tư y tế, hóa chất tiêu hao sử dụng trong KCB BHYT.
Kiểm tra, rà soát thủ tục mua sắm vật tư y tế, thuốc với kết quả trúng thầu; hồ sơ máy móc, trang thiết bị y tế đảm bảo được kiểm định, hiệu chuẩn theo quy định nhằm phòng ngừa các nguy hại rủi ro từ việc sử dụng các thiết bị đã hư hỏng, độ chính xác thấp, dẫn đến việc phán đoán sai và chỉ định không chuẩn xác. Đồng thời nhân viên y tế thực hiện phải đảm bảo có chứng chỉ hành nghề, chứng chỉ đào tạo.
Rà soát, kiểm tra các điều khoản, nội dung, căn cứ pháp lý trong hợp đồng KCB BHYT, đặc biệt là 3 phụ lục hợp đồng: cơ sở vật chất, nhân lực, trang thiết bị y tế, việc tổ chức KCB BHYT vào ngày nghỉ (thứ 7, chủ nhật) đối với các cơ sở KCB tư nhân. Phối hợp với các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn xác định tổng mức thanh toán năm 2019, trên cơ sở đó để xác định tổng mức thanh toán năm 2020.