Ảnh minh họa. Nguồn: Lê Hảo
Đây là một trong những nội dung Thông tư phân tuyến chuyên môn kỹ thuật cơ sở khám bệnh, chữa bệnh do Bộ Y tế đang lấy ý kiến góp ý rộng rãi.
Theo đó, dự thảo thông tư quy định phân tuyến chuyên môn, kỹ thuật và chăm sóc của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, chức năng nhiệm vụ của các tuyến, danh mục kỹ thuật thực hiện ở các tuyến. Việc ban hành thông tư sẽ làm căn cứ cho việc chuyển tuyến người bệnh, thanh toán khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và các hoạt động khác có liên quan đến việc phân tuyến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Theo Cục Quản lý Khám, chữa bệnh các cơ sở khám chữa bệnh hiện đang được phân cấp, phân hạng, phân tuyến theo đơn vị quản lý hành chính gồm tuyến trung ương, tỉnh, huyện, xã; phân cấp theo năng lực chuyên môn (Phân tuyến kỹ thuật) và phân cấp theo khả năng cung ứng dịch vụ y tế (Phân hạng bệnh viện) gồm hạng đặc biệt, hạng 1, hạng 2, hạng 3, hạng 4 và không phân hạng.
Tuy nhiên, theo đánh giá, việc phân cấp theo năng lực chuyên môn còn thiếu sự kết nối hoặc kết nối lỏng lẻo giữa các tuyến kỹ thuật (do tự chủ tài chính) trong hệ thống chuyển tuyến khám chữa bệnh. Quy định cho phép thông tuyến khám chữa bệnh ở tuyến huyện làm giảm số lượng người bệnh đến khám và điều trị tại trạm y tế xã. Bệnh viện tuyến huyện có năng lực kỹ thuật cao, thực hiện nhiều kỹ thuật vượt tuyến nhưng không được xếp mức cao hơn. Bệnh viện tuyến tỉnh (đặc biệt các bệnh viện chuyên khoa) năng lực kỹ thuật thấp hơn (có thể bệnh viện tuyến huyện), nhưng vẫn là nơi bệnh viện tuyến huyện phải chuyển người bệnh lên...
Về phân cấp theo khả năng cung ứng dịch vụ y tế, vấn đề tồn tại là phân hạng bệnh viện hiện nay chưa đánh giá sát với năng lực của bệnh viện. Phân hạng bệnh viện chưa có hướng dẫn cho trung tâm y tế hai chức năng (gồm chức năng khám chữa bệnh). Phân hạng bệnh viện theo một nội dung tiêu chí đánh giá và xếp mức chung cho tất cả các tuyến kỹ thuật bệnh viện (không phù hợp vì mỗi tuyến bệnh viện có chức năng và phân tuyến kỹ thuật khác nhau). Phân hạng bệnh viện là căn cứ để xác định mức giá khám bệnh, ngày giường điều trị không công bằng với bệnh viện tuyến cao hơn thực hiện kỹ thuật cao hơn nhưng ở hạng thấp hơn.
Từ những bất cập đó đã dẫn đến xu hướng chuyển dịch giảm khám chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế và tăng khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện. Bên cạnh đó, đang có sự mất cân đối trong sử dụng quỹ bảo hiểm y tế cho các cơ sở khám chữa bệnh...
Cục Quản lý Khám, chữa bệnh đề xuất các phương án đổi mới hệ thống khám, chữa bệnh. Theo đó, phân tuyến khám chữa bệnh là cơ sở để giao kỹ thuật chuyên môn; xác định quy định về chuyển tuyến theo thứ tự từ tuyến 1 đến tuyến 3. Trong mỗi tuyến dựa vào năng lực kỹ thuật và chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh sẽ xếp các bệnh viện trong mỗi tuyến thành 2-3 mức khác nhau. Mức chất lượng sẽ là căn cứ để tính giá viện phí của bệnh viện.
Góp ý xây dựng Thông tư, nhiều chuyên gia y tế đã đề xuất phương án: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được chia làm ba tuyến. Trong đó tuyến một: khám chữa bệnh ban đầu, điều trị ngoại trú; tuyến hai: điều trị đa khoa, được chia làm hai mức là đa khoa cơ bản và đa khoa nâng cao (các mức được xác định dựa trên số lượng chuyên khoa của bệnh viện); tuyến ba: tuyến điều trị chuyên khoa, chuyên sâu được chia làm ba mức gồm chuyên khoa, chuyên khoa kỹ thuật cao (gọi tắt là chuyên cao) và chuyên khoa kỹ thuật sâu (gọi tắt là chuyên sâu).
Đến nay, nhiều ý kiến đã nhất trí với phương án 3 tuyến khám, điều trị; một số ý kiến đề xuất tuyến 3 chỉ nên phân thành hai mức và cần làm rõ các tiêu chí trong các tuyến…/.