Đối tượng được hưởng?
Theo Điều 14 Chương IV Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, chỉ một số nhóm đối tượng chính sách được hưởng mức 100% chi phí khám chữa bệnh như: người có công với cách mạng; cựu chiến binh; người hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; hộ gia đình nghèo, dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; thân nhân của người có công với cách mạng (cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ); người có công nuôi dưỡng liệt sĩ; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng; trẻ em dưới 6 tuổi…
Một số nhóm khác được hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh như: người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; thân nhân của người có công với cách mạng (trừ các đối tượng thuộc diện hưởng 100% ở trên); hộ gia đình cận nghèo…
 |
| Điều kiện và quyền lợi hưởng 100% BHYT trong năm 2023 thay đổi theo lương cơ sở (Ảnh minh họa, nguồn: vnbusiness.vn). |
Những nhóm đối tượng còn lại chỉ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh khi đi khám chữa bệnh BHYT đúng quy định.
Nhóm đối tượng còn lại này chỉ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong 3 trường hợp sau: khi khám chữa bệnh tại tuyến xã; khi chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở; khi có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Điều kiện hưởng thay đổi?
Như vậy, khi lương cơ sở tăng thì điều kiện để hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh của người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên cũng thay đổi theo.
Cụ thể, từ đầu năm 2023 cho đến hết ngày 30/6, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 8.940.000 đồng (6 tháng lương cơ sở 1.490.000 đồng/tháng) thì phần vượt quá 6 tháng lương cơ sở sẽ do quỹ BHYT thanh toán và người bệnh được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh từ thời điểm này cho đến hết năm.
Từ ngày 1/7/2023, khi lương cơ sở tăng lên mức 1.800.000 đồng/tháng, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 10.800.000 đồng (6 tháng lương cơ sở) mới được hưởng các quyền lợi trên.
Tăng quyền lợi hưởng?
Trong 3 trường hợp được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh của nhóm đối tượng còn lại, trường hợp thứ hai áp dụng cho những người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh đúng quy định của Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi, bổ sung ngày 13 tháng 6 năm 2014) và có tổng chi phí cho lần khám chữa bệnh đó thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Tức là nếu chi phí khám chữa bệnh dưới 223.500 đồng (15% của mức lương cơ sở 1.490.000 đồng/tháng) thì sẽ được BHYT chi trả 100%.
Đồng thời, khi lương cơ sở tăng lên 1.800.000 đồng/tháng, quyền lợi của người bệnh khám chữa bệnh BHYT cũng được tăng lên. Cụ thể, nếu chi phí khám chữa bệnh dưới 270.000 đồng (15% của mức lương cơ sở 1.800.000 đồng/tháng) thì sẽ được BHYT chi trả 100%./.