 |
| Giám đốc BHXH tỉnh Đồng Nai Phạm Minh Thành chủ trì Hội nghị |
Sáng 2/8, BHXH tỉnh Đồng Nai tổ chức Hội nghị đánh giá tình hình thực hiện khám chữa bệnh (KCB) BHYT 6 tháng đầu năm 2023 và kết quả triển khai Quy trình giám định BHYT theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH. Giám đốc BHXH tỉnh Đồng Nai Phạm Minh Thành chủ trì Hội nghị. Tham dự Hội nghị có đồng chí Phó Giám đốc BHXH tỉnh Nguyễn Thị Quy, Phó Giám đốc Sở Y tế tỉnh Nguyễn Văn Bình; Cán bộ quản lý phòng Giám định BHYT; đại diện Cán bộ quản lý các phòng nghiệp vụ liên quan; Giám đốc BHXH cấp huyện, cùng giám định viên toàn ngành BHXH tỉnh; đại diện lãnh đạo của gần 100 cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh.
Theo báo cáo của BHXH tỉnh Đồng Nai, 6 tháng đầu năm 2023, toàn tỉnh Đồng Nai có trên 3,4 triệu lượt KCB, tăng 21% so với 6 tháng đầu năm 2022; tổng chi KCB BHYT trên 1.431 tỷ đồng. Báo cáo nêu một số lưu ý với các cơ sở đang có chi KCB BHYT cao. Ký hợp đồng với 100 cơ sở KCB BHYT (trong đó, 26 cơ sở công lập và 74 cơ sở ngoài công lập), tương đương 01 cơ sở tuyến trung ương, 10 cơ sở tuyến tỉnh, 89 cơ sở tuyến huyện và cơ sở tương đương tuyến huyện.
Nhằm kiểm soát chi phí KCB BHYT trong thời gian tới, BHXH đề nghị các cơ sở KCB thực hiện cập nhật dữ liệu cấp giấy nghỉ ốm lên Cổng tiếp nhận thuộc Hệ thống Giám định đầy đủ, kịp thời theo quy định; xây dựng quy định, tiêu chuẩn nhập viện điều trị nội trú phù hợp với yêu cầu chuyên môn, số lượng giường bệnh, điều kiện trang thiết bị và nhân lực; tự kiểm tra điều chỉnh các chi phí KCB tăng bất hợp lý; thực hiện nghiêm túc việc tiếp nhận, kiểm tra thủ tục KCB BHYT, đặc biệt là sử dụng CCCD có gắn chíp để xác thực người sử dụng thẻ BHYT; thực hiện sử dụng thuốc, giá thuốc, cơ cấu sử dụng thuốc đảm bảo tính hợp lý, hiệu quả; đảm bảo quyền lợi của người bệnh khi đi KCB và cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật phù hợp tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế…
Tại hội nghị, Trưởng phòng Thanh tra-Kiểm tra BHXH tỉnh Đồng Nai cũng thông tin đến các cơ sở y tế về những quy định liên quan đến việc cấp giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH; một số quy định về tội gian lận BHXH, bảo hiểm thất nghiệp, BHYT được quy định tại các Điều 214, 215.
Đánh giá kết quả thực hiện Quy trình giám định BHYT theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH ngày 12/12/2022 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, Giám đốc BHXH tỉnh Đồng Nai Phạm Minh Thành nhấn mạnh, ý nghĩa quan trọng của việc triển khai quy trình giám định này, góp phần quản lý, sử dụng quỹ BHYT hiệu quả, minh bạch, đảm bảo quyền lợi của người tham gia. Đồng thời, nêu lên một số vấn đề cần lưu ý trong hoạt động giám định chi phí KCB BHYT, dẫn chứng những bất hợp lý cần được xem xét, giải quyết ngay trong việc tiến hành giám định chuyên đề tại các cơ sở; diễn biến lượt KCB, các cơ sở y tế có mức gia tăng chi phí…theo đó, đề nghị các cơ sở KCB liên thông dữ liệu đúng quy định về thời gian và chất lượng dữ liệu, phối hợp BHXH tỉnh để thực hiện tốt công tác giám định BHYT trên toàn tỉnh.
Giám đốc BHXH tỉnh Đồng Nai mong rằng, sự phối hợp giữa hai ngành BHXH tỉnh và Y tế tỉnh ngày càng bền chặt để thực hiện tốt công tác chăm sóc sức khỏe cho người có thẻ BHYT nói chung và trên địa bàn Đồng Nai nói riêng tốt nhất, tiết kiệm chi phí và sử dụng hiệu quả quỹ BHYT./.